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大血管病
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大血管病的治療

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發(fā)布日期:2019/3/28  來源:鄭州市第七人民醫(yī)院

對任何可疑或診斷為本病患者,應(yīng)即住院進入監(jiān)護病室(ICU)治療。治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

1)鎮(zhèn)痛疼痛嚴重可給予嗎啡類藥物止痛,并鎮(zhèn)靜、制動,密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化,檢測生命體征、心電圖、尿量等,采用鼻導(dǎo)管吸氧,避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。

2)控制血壓和降低心率聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和血管擴張劑,以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力,減低左室dp/dt,控制血壓于100120mmHg。心率在6070/分之間以防止病變的擴展。

3)通氣、補充血容量嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣,給予補充血容量。

2.手術(shù)治療

外科手術(shù)是切除內(nèi)膜撕裂口,防止夾層破裂所致大出血,重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流。

1A型主動脈夾層為防止急性A型夾層破裂或惡化,應(yīng)盡早手術(shù)治療,慢性期患者經(jīng)觀察病情變化,也需手術(shù)。A型夾層需在體外循環(huán)下進行,手術(shù)的關(guān)鍵是找到內(nèi)膜破口位置,明確夾層遠端流出道情況,根據(jù)病變不同,采用不同手術(shù)方式(升主動脈置換、Bentall手術(shù)、Sun式手術(shù)等)。近幾年已有學(xué)者嘗試腔內(nèi)治療A型主動脈夾層。

2B型主動脈夾層血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展,B型主動脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕,其優(yōu)點創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,死亡率低,尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者,已成為復(fù)雜性B型主動脈夾層的標準治療術(shù)式,也適用于部分累及主動脈弓或內(nèi)臟動脈的夾層病例,與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。