近日，鄭州七院心內(nèi)科六病區(qū)厲菁主任團(tuán)隊(duì)成功挑戰(zhàn)一例超難度巨大“菜花狀”左心耳雙傘Kissing封堵+射頻消融術(shù)一站式手術(shù)。該手術(shù)技術(shù)難度系數(shù)大，目前國內(nèi)僅有幾家醫(yī)院完成約30例。該手術(shù)的完成標(biāo)志著我院作為“中國房顫中心示范基地”、“國家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心卓越中心”，“鄭州市房顫診療中心”，在心房顫動(dòng)的左心耳封堵治療方面向國內(nèi)頂尖水平更近了一步。

患者為47歲男性，確診持續(xù)性房顫、心力衰竭3年余。規(guī)律服用利伐沙班抗凝，入我院前1天突然出現(xiàn)腹背部劇痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT考慮心源性血栓脫落導(dǎo)致雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞、雙側(cè)腎梗死，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч睢栞贾魅谓拥疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院的轉(zhuǎn)診請(qǐng)求后迅速接診，對(duì)患者詳細(xì)查體、檢查等，確診為雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、雙側(cè)腎梗死、急性腎衰竭、左心耳血栓等，病情極為復(fù)雜、危重，經(jīng)討論后考慮患者腎動(dòng)脈栓塞時(shí)間過長，決定先強(qiáng)化藥物治療，1周后患者腹背疼痛逐漸減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，病情趨于穩(wěn)定，1月后復(fù)查顯示左心耳血栓消失，心臟功能改善。但導(dǎo)致腎動(dòng)脈栓塞的根源--房顫及左心耳，仍然是潛在的“炸彈”，后續(xù)很可能會(huì)再一次形成血栓脫落導(dǎo)致腦梗、“腿?！?、腸系膜及腎動(dòng)脈這些外周循環(huán)血管的栓塞。

為杜絕后患，徹底清除這顆潛藏的“炸彈”。厲菁主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)討論，決定行左心耳封堵+房顫射頻消融一站式手術(shù)，以減低再次卒中風(fēng)險(xiǎn)及改善心臟功能。術(shù)前厲菁團(tuán)隊(duì)制定了周密的預(yù)案及應(yīng)對(duì)措施，以確保手術(shù)安全。

經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，厲菁博士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)共同為患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)中造影見巨大開口“菜花狀”心耳，經(jīng)仔細(xì)分析病例特點(diǎn)為巨大開口(直徑為40mm)。無法用最大型號(hào)WATCHMAN 封堵器（直徑為33mm）封堵。遂選擇使用兩枚封堵傘進(jìn)行封堵，即左心耳封堵的Kissing封堵技術(shù)。術(shù)中選用兩枚封堵器(直徑分別為33mm和27mm)，進(jìn)行Kissing封堵，手術(shù)在局部麻醉下、“極簡式”順利完成，效果非常完美。

這種雙傘釋放對(duì)于術(shù)者是極大的挑戰(zhàn)，需要術(shù)者有大量的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)心耳解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)、傘的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握。該手術(shù)的成功是我院在中國房顫中心建設(shè)中取得的重要成果之一，也是我院心內(nèi)科在介入技術(shù)上的又一創(chuàng)新和突破，克服了心房顫動(dòng)患者特殊左心耳封堵的技術(shù)難關(guān)，為患者帶來了治療方法的新選擇，一次性解決房顫患者的血栓管理。

目前全球左心耳封堵已經(jīng)超過15萬例，但Kissing封堵的病例非常少。我院心內(nèi)科不斷挑戰(zhàn)技術(shù)高峰，自2015年在河南省開展首例左心耳封堵術(shù)以來，已累計(jì)完成左心耳封堵術(shù)500余例（其中左心耳Kissing封堵案例3例），目前這些患者都預(yù)后良好。

厲菁主任介紹說道，當(dāng)時(shí)看到這個(gè)病例的CT影像就知道是個(gè)很大挑戰(zhàn)，術(shù)前充分評(píng)估，提前做好Kissing的方案。

目前，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后3天痊愈出院。

專家科普

據(jù)厲菁博士介紹，房顫是最常見的心律失常疾病之一，在普通人群中的發(fā)病率為0.5-1.5%，在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國目前約有1200萬房顫患者。

大多數(shù)房顫患者會(huì)有以下癥狀：

房顫發(fā)作時(shí)，心臟跳得又快又亂，很不規(guī)則，容易產(chǎn)生左房血栓。

血栓一旦脫落會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞，有高致殘性、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重。

微創(chuàng)介入治療——左心耳封堵術(shù)，可有效預(yù)防房顫卒中的發(fā)生。手術(shù)時(shí)在房顫患者大腿根部血管穿刺并插入導(dǎo)管，進(jìn)入心臟后精準(zhǔn)定位，在左心耳入口處釋放一個(gè)外表覆有膜的封堵器，將左心耳牢牢封住，從而消除了左心耳形成血栓的隱患，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。

“對(duì)于房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)高且不適合或不耐受抗凝藥物，或者口服抗凝藥后仍然發(fā)生栓塞、口服抗凝藥物出血的患者，導(dǎo)管消融+左心耳封堵的‘一站式’手術(shù)是理想的選擇?！眳栞贾魅伪硎尽?/span>

與藥物相比，左心耳封堵術(shù)有許多優(yōu)勢(shì)：

術(shù)后

01

左心耳封堵術(shù)后需要注意什么？

行單純左心耳封堵術(shù)，常規(guī)術(shù)后3天可以出院，根據(jù)醫(yī)生囑咐服藥，術(shù)后一周內(nèi)不要提重物，不要游泳，避免盆浴，45天內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡。術(shù)后45天或3個(gè)月需要復(fù)查食道超聲或CT，根據(jù)檢查的情況決定是否可以停止抗凝。如為一站式手術(shù)，推薦遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查食道超聲或者CT。

02

放了左心耳封堵器后能否做核磁共振？

能做核磁共振，而且也能順利通過火車站/機(jī)場(chǎng)等地的安檢。

03

哪些患者需要做左心耳封堵？

如果您已確診房顫，需重視房顫卒中的預(yù)防，并積極進(jìn)行抗凝治療。建議您至正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生做進(jìn)一步咨詢?cè)\治。