11月25日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長、心內(nèi)科主任趙育潔、心內(nèi)科十一病區(qū)主任牛思泉帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成1例主動脈3D打印+無束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)輔助胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）體外“開窗”技術(shù)治療主動脈夾層。這是河南省首例采用弓部三開窗+無束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)治療主動脈夾層。體外“開窗”技術(shù)治療主動脈弓部病變安全、有效，技術(shù)成功率98.6%，2年生存率為94.9%，免于再干預(yù)率為93.1%，該技術(shù)對支架的精準(zhǔn)釋放要求非常高。獨(dú)立成功完成該手術(shù)，標(biāo)志著該院在大血管疾病治療方面，已經(jīng)走在了國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域前列。

今年11月初，劉先生無明顯誘因突發(fā)胸悶、胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，且悶痛感同時(shí)放射至后背，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，行主動脈CTA才發(fā)現(xiàn)原來是主動脈夾層。這是一種嚴(yán)重危害生命健康的血管疾病，該疾病一向起病急、發(fā)展快、死亡率高。因此劉先生馬上轉(zhuǎn)至鄭州七院繼續(xù)治療。

劉先生的主動脈夾層屬于復(fù)雜Stanford B型夾層，和其它大部分主動脈夾層比起來，病變更為復(fù)雜，手術(shù)難度更高。該患者主動脈弓受累，弓部小彎側(cè)兩處潰瘍分別位于無名后沿、左頸總對應(yīng)的小彎側(cè)，破口位于左鎖骨下動脈后沿（見圖一），放置支架的位置在以前完全依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，支架略向遠(yuǎn)心端則會造成夾層破口覆蓋不完全，容易出現(xiàn)內(nèi)漏，略向近心端有可能累及左頸總動脈，造成患者左側(cè)大腦缺血，出現(xiàn)偏癱或昏迷。

趙育潔副院長、牛思泉主任團(tuán)隊(duì)對影像結(jié)果多次進(jìn)行研讀分析，總結(jié)潰瘍及血腫位置：①弓部小彎側(cè)兩處潰瘍（分別位于無名后沿、左頸總對應(yīng)的小彎側(cè)），②左鎖骨下動脈后沿大破口，③降主多發(fā)小潰瘍，④降主中段潰瘍+擴(kuò)張。由此初步制定手術(shù)方案為：在覆膜支架植入基礎(chǔ)上，通過“開窗”技術(shù)在左頸總動脈和左鎖骨下動脈再放2個(gè)小覆膜支架，以保護(hù)主動脈弓上的分支血管，保證相應(yīng)部分血供。這樣既能保證患者各臟器不會出現(xiàn)缺血情況，又能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該患者降主動脈壁間血腫、多發(fā)潰瘍，術(shù)中研判降主動脈是否再植入支架。

專家向患者及家屬耐心解釋了該患者主動脈夾層的特殊性，實(shí)行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的可能性以及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，患者及家屬商量討論后決定選擇胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)體外“開窗”技術(shù)手術(shù)拆除體內(nèi)這一“定時(shí)炸彈”。因此專家馬上聯(lián)系主動脈3D打印技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者定制專屬支架（見圖二）。

為保證手術(shù)順利進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)在術(shù)前制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，并多次進(jìn)行全科討論及多學(xué)科聯(lián)合會診，制定各種預(yù)案，充分考慮到夾層破口封堵、內(nèi)漏、脊髓血供保護(hù)等因素。術(shù)中趙育潔副院長、牛思泉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一列系高難度操作，聯(lián)合應(yīng)用體外“開窗”技術(shù)這個(gè)主動脈微創(chuàng)治療領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，對患者進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，先采用了常用的束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)，但因入路血管鈣化痙攣使鞘管及束徑導(dǎo)絲推送困難，術(shù)中團(tuán)隊(duì)積極調(diào)整思路、體外反復(fù)進(jìn)行安全測試，選擇采用了無束徑導(dǎo)絲先行體外束縛，窗口超選完成后用順應(yīng)性球囊擴(kuò)張解束徑的方法，整個(gè)手術(shù)過程在團(tuán)隊(duì)精密配合下順利流暢完成。術(shù)后造影可見主體支架定位準(zhǔn)確，無內(nèi)漏，弓部三分支血流通暢，支架形態(tài)膨脹良好（見圖三）。患者現(xiàn)已正常下床活動。

據(jù)牛思泉介紹，近年來隨著腔內(nèi)技術(shù)和器具的發(fā)展，主動脈覆膜支架3D指導(dǎo)下的“開窗”技術(shù)已經(jīng)成為精準(zhǔn)治療累及主動脈夾層弓部及大分支血管的有效方法。在患者入路血管條件差的情況下，為確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，無束徑導(dǎo)絲束徑技術(shù)給我們提供了有效安全植入器械的新思路。這些技術(shù)的靈活應(yīng)用減小了創(chuàng)傷，保證了安全，為不能耐受開放手術(shù)的病人提供了切實(shí)可行的替代方案。

專家介紹

趙育潔

副院長

心內(nèi)科主任、心內(nèi)科二病區(qū)主任

趙育潔，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長、心內(nèi)科主任、心內(nèi)科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國家衛(wèi)健委心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目冠心病介入培訓(xùn)導(dǎo)師、心律失常（射頻消融+器械植入）介入培訓(xùn)導(dǎo)師、結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄗ笮亩舛陆槿?、先心病介入）介入培訓(xùn)導(dǎo)師，國家衛(wèi)健委鄭州市第七人民醫(yī)院心律失常介入培訓(xùn)基地主任，全國CRT植入建設(shè)中心鄭州市第七人民醫(yī)院基地主任，左心耳封堵全球帶教專家，中國房顫中心聯(lián)盟第一屆委員會委員，中國心衰中心聯(lián)盟委員，河南省醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年心血管病分會第三屆委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心血管健康醫(yī)學(xué)分會委員，河南省房顫中心聯(lián)盟副主席，河南省心衰中心聯(lián)盟副主任委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏專業(yè)委員會副主任委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科專業(yè)委員會常委，鄭州市醫(yī)師協(xié)會心電生理起搏分會秘書。中國介入心臟病學(xué)雜志編委。

牛思泉

心內(nèi)科十一病區(qū)主任

副主任醫(yī)師

牛思泉，男，漢族，心內(nèi)科十一病區(qū)主任，副主任醫(yī)師。國家衛(wèi)健委心律失常（射頻消融）介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師、結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄏ刃牟。┙槿肱嘤?xùn)基地導(dǎo)師、河南省房顫中心聯(lián)盟委員、河南省心血管?？坡?lián)盟學(xué)術(shù)委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)分會第二屆青年委員會委員、河南省醫(yī)學(xué)會眩暈醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會委員。2001年畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，于鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科從事心血管內(nèi)科專業(yè)至今。2008年進(jìn)修于北京阜外心血管病醫(yī)院，2009年于鄭州大學(xué)一附院心內(nèi)科心律失常及植入器械培訓(xùn)基地培訓(xùn)，于2013年于德國帕德博恩醫(yī)院（St.Johannisstift Ev.Krankenhaus）專修起搏器植入技術(shù)。能夠獨(dú)立完成冠脈支架植入、射頻消融、起搏器植入、心肌活檢、復(fù)雜先心右心導(dǎo)管檢查等介入手術(shù)，熟練掌握內(nèi)科常見病、危重病的診療、搶救，發(fā)表SCI論文1篇，學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。