近日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長趙育潔、心內科十一病區(qū)主任牛思泉率領的介入團隊成功開展了河南省首例X線+超聲引導下心內膜心肌活檢術，填補了河南省技術空白。

“據(jù)了解，目前全省只有我們一家醫(yī)院在獨立開展心內膜心肌活檢術，這是精準診斷心肌疾病的‘金標準’，能讓心肌病、心肌炎患者少走彎路?！迸Ｋ既f道。

趙育潔、牛思泉率領團隊開展河南省首例X線+超聲引導下心內膜心肌活檢術

中年心衰，病因成謎

43歲的趙女士是一名慢性心衰患者，多次住院治療，常規(guī)檢查下心衰原因不明。曾被診斷為擴張型心肌病，可換了一家醫(yī)院后，通過做核磁共振，懷疑不是擴張型心肌病，而考慮是心肌淀粉樣變疾病。

“這位患者輾轉打聽到我們醫(yī)院能做心內膜心肌活檢術，便前來就醫(yī)，想通過它來診斷自己到底得的是什么疾病。”牛思泉說，在患者局麻下通過頸內靜脈成功為其施行經(jīng)皮心內膜活檢，術中共取得右室間隔部不同位置心肌組織4塊，送檢病理科化驗，明確診斷為心肌淀粉樣變，針對趙女士的疾病，給出了特定的治療方案，延緩了患者的心衰惡化。

牛思泉告訴頂端新聞·河南商報記者，在心肌疾病的診斷方面，目前只有一些常規(guī)的檢查手段，比如心電圖、核磁共振等，但很多明確不了病因，多數(shù)醫(yī)生會憑經(jīng)驗下定論，這就容易造成誤診、漏診，“就拿腫瘤來說，要通過活檢來判斷良性、惡性，心肌疾病也是需要判斷是什么性質的，這樣才能精準治療。”

取“心頭肉”為精準治療指明方向

那么，心內膜心肌活檢術的適應癥有哪些呢？

“可以協(xié)助心肌炎的診斷和隨訪，確定繼發(fā)性心肌病的病因?！睋?jù)牛思泉介紹，心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，心肌內浸潤的組織學證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。

“常見病因有感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化學因素。其中最常見的病因為病毒感染?！迸Ｋ既f，心內膜心肌組織活檢就是心肌炎確診的“金標準”。

而對于心肌病來說，可分為原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病。據(jù)了解，原發(fā)性心肌病發(fā)病原因不明，根據(jù)自身病因分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病和未定型心肌病。

“要明確病因，心內膜心肌活檢術是最精準的手段?！贝送?，牛思泉表示，它還可以判定心臟移植術后有無排斥反應，及時發(fā)現(xiàn)和正確治療，可避免引起嚴重的心肌損傷和壞死。

希望能得到更多醫(yī)生和患者的重視

“心內膜心肌活檢術，許多人一聽名字就很害怕，覺得危險，加之它只是一種鑒別診療手段，多數(shù)患者，包括醫(yī)生的重視程度都不夠?！迸Ｋ既Ｍ@項活檢術能得到推廣，讓心肌疾病患者少走彎路，精準治療，何樂而不為呢？

他也進一步解釋說，心內膜心肌活檢是經(jīng)血管送活檢鉗到達右心室或左心室夾取心內膜心肌組織的技術。手術在X線或超聲引導下進行，通常選擇頸內靜脈或股靜脈、肱動脈或股動脈入路，每次鉗取心肌組織1~2mm，是一種微創(chuàng)檢查技術，創(chuàng)傷小，風險低。心內膜心肌活檢及心肌病理學診斷是心肌炎、疑難心肌疾病精準診斷、治療指導及療效評價的重要手段，它應該得到重視。

有堅持，有突破

11月25日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長、心內科主任趙育潔，心內科十一病區(qū)主任牛思泉帶領專家團隊獨立完成1例主動脈3D打印+無束徑導絲束徑技術輔助胸主動脈腔內修復（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）體外“開窗”技術治療主動脈夾層。體外“開窗”技術治療主動脈弓部病變安全、有效，技術成功率98.6%，2年生存率為94.9%，免于再干預率為93.1%，該技術對支架的精準釋放要求非常高。獨立成功完成該手術，標志著該院在大血管疾病治療方面，已經(jīng)走在了國內相關領域前列。

據(jù)了解，今年11月初，劉先生無明顯誘因突發(fā)胸悶、胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，且悶痛感同時放射至后背，于當?shù)蒯t(yī)院行主動脈CTA發(fā)現(xiàn)是主動脈夾層，這是一種嚴重危害生命健康的血管疾病，該疾病一向起病急、發(fā)展快、死亡率高。因此劉先生馬上轉至鄭州七院繼續(xù)治療。

劉先生的主動脈夾層屬于復雜StanfordB型夾層，和其他大部分主動脈夾層比起來，病變更為復雜，手術難度更高。專家向患者及家屬耐心解釋了該患者主動脈夾層的特殊性，實行胸主動脈腔內修復術的可能性以及手術相關風險后，患者及家屬商量討論后決定選擇胸主動脈腔內修復術體外“開窗”技術手術拆除體內這一“定時炸彈”。術中趙育潔、牛思泉帶領團隊進行了一列系高難度操作，聯(lián)合應用體外“開窗”技術這個主動脈微創(chuàng)治療領域的領先技術，對患者進行腔內修復術。

一直聚焦“心”領域

據(jù)牛思泉介紹，近年來隨著腔內技術和器具的發(fā)展，主動脈覆膜支架3D指導下的“開窗”技術已經(jīng)成為精準治療涉及主動脈夾層弓部及大分支血管的有效方法。“在患者入路血管條件差的情況下，為確保手術順利、安全進行，無束徑導絲束徑技術給我們提供了有效安全植入器械的新思路。”他表示，這些技術的靈活應用減小了創(chuàng)傷，保證了安全，為不能耐受開放手術的病人提供了切實可行的替代方案，“我們一直聚焦‘心’領域，每一次的突破與創(chuàng)新，都能讓患者受益，這就足夠了?！?/span>

頂端新聞·河南商報記者了解到，鄭州市第七人民醫(yī)院以?？讫堫^聚力，以技術創(chuàng)新發(fā)力，醫(yī)教研工協(xié)同發(fā)展，預防與治療合二為一，匠心與創(chuàng)新融為一體，成為中原地區(qū)心血管領域的“領跑者”，心血管?？凭C合實力居河南領先水平。

鄭州市第七人民醫(yī)院現(xiàn)有省級重點實驗室2個，市級重點實驗室4個，河南省醫(yī)學重點學科1個，河南省醫(yī)學重點培育學科2個，國家級培訓基地7個。年開展心臟介入手術23000例，在河南省率先獨立開展經(jīng)皮導管動脈瓣置換術、左心耳封堵術，位居全國先進水平。