7月29日，在鄭州市第七人民醫(yī)院副院長趙育潔的帶領下，心內科十病區(qū)主任張申偉團隊成功獨立完成了河南省首例K-ClipTM經導管三尖瓣環(huán)成形系統的注冊臨床研究手術。截至目前，鄭州市第七人民醫(yī)院心臟內科結構團隊順利完成經導管主動脈瓣置換術、經導管肺動脈瓣置換術、經導管二尖瓣緣對緣修復術、經導管三尖瓣環(huán)成形術四個心臟瓣膜的全部介入治療。

患者是一名74歲男性，反復胸悶1年，加重伴活動不利1天為主訴入院，既往合并冠脈粥樣硬化、心房顫動、陳舊腦梗死病史。入院心臟超聲示：雙房增大，LVEF60%，三尖瓣重度反流（5+）。張申偉教授及其團隊詳細評估患者病情后，考慮患者反復發(fā)作右心衰，藥物治療效果不佳，外科手術風險較大（EuroScore II＞3.0%），決定采用K-ClipTM行經血管三尖瓣環(huán)修復術。

在麻醉科宋磊軍教授、超聲科楊帆教授、導管室及護理團隊的全力配合下，張申偉帶領心內科介入團隊朱占占、謝飛、程帥等醫(yī)師，穿刺右側頸靜脈建立入路后，將K-ClipTM輸送系統送達右心房內。在超聲指引下，對K-ClipTM的輸送系統進行調姿，將K-ClipTM錨定件到位。到位后，將K-ClipTM夾持臂打開到最大，對目標瓣環(huán)位置進行夾合。判定三尖瓣反流減少程度滿意后，解離夾合件，退出輸送系統，Proglide血管縫合器縫合血管。術后評估三尖瓣反流程度從重度反流（5+）下降為輕度反流（1+），評估冠脈血流通暢，效果滿意，手術在60分鐘內完成，器械操作時間20分鐘。整個入路僅6mm，患者術后2天即可下床活動。

張申偉教授介紹，目前K-ClipTM的技術要點主要包括以下幾點：①可調彎鞘在輸送系統的應用：使用可調節(jié)彎形的鞘管將修復器械送至目標位置；②牢固錨定：創(chuàng)新的技術能完成瓣環(huán)折疊，并長期穩(wěn)定；③K-ClipTM具有智能的操作系統：可由一人操作完成手術，并具有可重復操作的特點。國產自主研發(fā)的超聲定位的介入三尖瓣成形器械K-ClipTM，采用的是經血管穿刺途徑，還原了外科Kay's術式，針對功能性三尖瓣反流，將擴大的三尖瓣環(huán)進行折疊進而環(huán)縮，減少瓣環(huán)周徑，增加瓣葉對合緣，從而達到改善三尖瓣反流的目的。

據悉，三尖瓣病變是最常見的心臟瓣膜病之一，其中90%以上為繼發(fā)性關閉不全，由于起病隱匿，初期臨床癥狀得不到重視，而被稱為“被遺忘的瓣膜”。在治療手段上，目前外科手術仍存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高等缺點，有一半以上的患者因高齡、心功能低下、嚴重合并癥等因素，無法接受外科手術治療。但是經導管三尖瓣介入治療為三尖瓣反流患者帶來了希望，特別是K-ClipTM設計巧妙，以微創(chuàng)方式簡單快捷，超聲引導可重復夾合，縮窄瓣環(huán)治療反流，給患者帶來一種新的治療方法，惠及更多的患者。

鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）作為國家結構性心臟病介入培訓基地，常規(guī)開展各項復雜疑難心臟瓣膜介入手術，在心臟瓣膜病的微創(chuàng)治療領域積累了豐富全面的手術經驗，而本項技術將在該院持續(xù)展開，為更多的三尖瓣反流患者提供療效更好、更精準的治療。

專家介紹

張申偉，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）心內科十病區(qū)主任，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師，國家衛(wèi)健委結構性心臟?。ㄏ刃牟?、大血管、瓣膜?。┙槿肱嘤柣貙?、中華醫(yī)學會心血管病分會大血管學組委員、中國瓣膜中心建設委員會專家組成員，河南省醫(yī)學會心血管病分會委員，河南省心血管微循環(huán)學會委員，亞太結構性心臟病青年俱樂部黃金成員，享受鄭州市政府特殊津貼。從事心血管內科臨床工作18年。參編四部中國專家共識，主持河南省重大科技攻關及多項國家級臨床試驗，發(fā)表SCI論文5篇、核心期刊論文30余篇，獲鄭州市科技進步二等獎、河南省新技術引進二等獎、河南省科技進步二等獎各1項，主編論著3部。熟悉掌握心血管常見病、多發(fā)病的診治，擅長冠脈造影及支架置入術、肺動脈支架置入術、超聲引導下室間隔射頻消融術、永久性心臟起搏器植入術、ICD、CRT-D植入、心臟瓣膜病的介入治療、先心介入封堵、瓣周漏、冠狀動脈瘺封堵術、大血管及外周血管、肺栓塞及下腔靜脈濾器介入等手術治療。