鄭州的王女士今年38歲，一周前因為抬重物出現(xiàn)腰背部疼痛，并且疼痛感有向右下肢放射至足外側(cè)的癥狀。王女士在院外進行按摩、理療等保守治療并無明顯療效，疼痛使她坐臥不安，夜間難于入眠。經(jīng)打聽，王女士找到了鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘，詢問他該如何進行治療？

鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘

據(jù)張曉銘介紹，考慮到病人年輕，并且對常規(guī)手術(shù)有恐懼心理，遂向其推薦脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式（經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)），病人欣然接受。在王女士住院的第二天進行了微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)采用局部麻醉，歷時40分鐘。王女士表示，術(shù)后右下肢疼痛癥狀即刻就得到了緩解，術(shù)后三天出院，對手術(shù)效果非常滿意。

張曉銘表示：“脊柱微創(chuàng)手術(shù)住院時間短，且術(shù)后無常規(guī)手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)區(qū)疼痛，無需常規(guī)手術(shù)要求的長期臥床，手術(shù)后三天即可下床，解除了病人需要陪護長期護理的困擾?！?/p>

張醫(yī)師詢問病患術(shù)后情況

他說：“脊柱微創(chuàng)外科目前發(fā)展迅速，微創(chuàng)理念被廣泛接受。很多以前認為是手術(shù)禁忌癥的脊柱疾病，都可通過MIS 技術(shù)解決，這種方式創(chuàng)傷小，康復(fù)快，有時僅局麻就可安全地解決問題，更符合加速康復(fù)外科(ERAS) 理念。脊柱外科技術(shù)意味著在一定醫(yī)療風險下避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，運用特殊的器械和裝置，在影像儀器監(jiān)視下或?qū)Ш郊夹g(shù)引導(dǎo)下，從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達病變處，使用各種微型的手動或電動器械和器材，在可視條件下完成整個手術(shù)過程，以達到比傳統(tǒng)或標準的脊柱手術(shù)切口小、組織創(chuàng)傷小、出血少、操作精確度高、效果肯定、并發(fā)癥少、費用低、術(shù)后功能恢復(fù)快為目的?！?/p>

相比于常規(guī)開放手術(shù)，脊柱微創(chuàng)治療方法的優(yōu)點：

1. 手術(shù)創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減小。常規(guī)開放手術(shù)需要對腰背部肌肉廣泛剝離和牽開，對患者創(chuàng)傷很大，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)對人的創(chuàng)傷明顯小于常規(guī)開放手術(shù)。

2. 療效滿意：研究表明，很多常規(guī)開放手術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后腰背部疼痛，這主要是由于開放手術(shù)對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生因為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的腰背部疼痛。

3. 恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對脊柱的結(jié)構(gòu)以及對椎旁肌肉破壞很大，所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn)，且切口局部疼痛持續(xù)時間較長，術(shù)后往往需要1~3個月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)較快。

4. 皮膚切口小，瘢痕小，外形更美觀：腰椎常規(guī)開放手術(shù)的切口一般為10~15cm，而且加上縫線反應(yīng)，往往瘢痕很大，影響美觀，而進行脊柱微創(chuàng)治療時，手術(shù)切口一般為0.7~4cm，還可采用整形美容縫合方法，術(shù)后瘢痕小，十分有利于美觀。

5. 手術(shù)出血少：微創(chuàng)手術(shù)小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血，利于患者的恢復(fù)。

6. 住院時間短，可降低醫(yī)療費用：脊柱微創(chuàng)術(shù)后患者在醫(yī)院住院時間短，而且可以較早恢復(fù)正常的生活和工作。

7. 疾病復(fù)發(fā)時容易補救：不管是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，術(shù)后都可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，而微創(chuàng)手術(shù)由于對脊柱和組織破壞少，再次手術(shù)時就簡單，而且療效也好。而如果做了廣泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手術(shù)，則再次手術(shù)時就十分困難，影響再次手術(shù)的療效。

鄭州市第七人民醫(yī)院骨一科副主任醫(yī)師張曉銘

張醫(yī)師介紹道：“目前的脊柱微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核等方面都有很多應(yīng)用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側(cè)凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進展。這個只能是就具體疾病進行具體分析，盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對比較成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以微創(chuàng)手術(shù)；而一些復(fù)雜的疾病如退行性脊柱側(cè)彎，也有一部分醫(yī)生嘗試將傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)化，這一方面要選擇合適的病例，另一方面，遠期效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)仍然需要進一步的研究?！?/p>