記者 梁露露 吳文可

如果把心臟比作發(fā)動(dòng)機(jī)，那么醫(yī)生就是維修發(fā)動(dòng)機(jī)的工程師。發(fā)動(dòng)機(jī)在使用的過程中可能出現(xiàn)各種損壞，醫(yī)生會(huì)使用各種手段去維修，但無論使用哪種方法，最終的目的只有兩個(gè)：第一，盡可能地修復(fù)心臟的缺損，恢復(fù)它的正常結(jié)構(gòu)。第二，盡可能地減少對(duì)心臟和身體帶來的創(chuàng)傷。

于是，醫(yī)生們不斷研究，不斷尋找傷害更小、效果更好的治療方法。在鄭州市第七人民醫(yī)院，有這么一位醫(yī)生，他擅長(zhǎng)心臟瓣膜修復(fù)及置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤手術(shù)、各種先天性心臟病矯治術(shù)、房顫外科射頻消融手術(shù)等多種心臟外科手術(shù)，多年來救治了無數(shù)的心臟病患者，他就是心外科八病區(qū)主任張向立。

張向立主任在和小患者交流

瓣膜修復(fù)術(shù)可有效提高患者的生活質(zhì)量

林先生身體素質(zhì)良好，平時(shí)十分喜歡運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常在工作之余和朋友們一起打打籃球。今年4月份，他報(bào)名參加了公司舉辦的籃球賽。

球賽的戰(zhàn)況甚為激烈，林先生在場(chǎng)上和對(duì)手進(jìn)行了激烈的“交鋒”。然而未到中場(chǎng)，林先生就感覺身體十分疲倦，無法再進(jìn)行比賽。隨后，林先生呼吸困難，同事察覺后立即將其送往鄭州市第七人民醫(yī)院。

通過X線胸片檢查，張向立發(fā)現(xiàn)林先生存在心臟擴(kuò)大、肺部淤血、胸腔有積液等癥狀，而心電圖檢查則發(fā)現(xiàn)林先生有心律失常的表現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果，張向立判斷林先生患有心臟瓣膜病。什么是心臟瓣膜??？張向力介紹，心臟瓣膜病主要有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，林先生是二尖瓣關(guān)閉不全。心臟瓣膜病隨著病情的發(fā)展，呼吸困難的程度會(huì)逐漸加重，瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，會(huì)使患者的血流出現(xiàn)變化，患者會(huì)逐漸發(fā)展為心力衰竭，可能出現(xiàn)血栓栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。以二尖瓣關(guān)閉不全為例，發(fā)展到晚期，可能導(dǎo)致患者右心衰，且容易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，合并冠脈疾病的患者還可能出現(xiàn)心絞痛。

“外科手術(shù)治療心臟瓣膜病主要有兩種方案。一種是人工瓣膜置換，這種手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單易操作。另外一種就是瓣膜修復(fù)術(shù)?！睆埾蛄⒔榻B，由于進(jìn)行人工瓣膜置換的病人需要長(zhǎng)期口服華法林等抗凝藥物，并且將自身瓣膜結(jié)構(gòu)去除，置換為人工瓣膜，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這會(huì)影響人體心臟功能，所以張向立提倡，如果條件允許，在治療時(shí)盡可能選擇心臟瓣膜修復(fù)術(shù)。林先生接受的正是心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)情況良好。

據(jù)介紹，鄭州市第七人民醫(yī)院心外科八病區(qū)心臟瓣膜的修復(fù)率高達(dá)82%，在國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際都處于領(lǐng)先水平。心臟瓣膜修復(fù)能夠保留患者自體心臟結(jié)構(gòu)，有效提高患者的生活質(zhì)量，減少心臟瓣膜病并發(fā)癥的發(fā)生，并且進(jìn)行心臟瓣膜修復(fù)的費(fèi)用相對(duì)心臟瓣膜置換來說并沒有增加，甚至比生物瓣膜置換的價(jià)格還要低一些。

血管置換術(shù)解決患者“腿疼”問題

王先生正值而立之年，與普通人不同的是，王先生的手腳比較細(xì)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)范圍超常。2015年8月，王先生突然感覺自己的雙腿像刀割一樣疼痛。難以忍受疼痛的王先生被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)過治療后，他的癥狀并沒有得到改善。隨后

王先生被轉(zhuǎn)診至鄭州市第七人民醫(yī)院。

張向立對(duì)王先生查體后發(fā)現(xiàn)其與常人的不同之處，細(xì)問之下發(fā)現(xiàn)王先生是一位馬凡綜合征患者。馬凡綜合征是先天性中胚葉發(fā)育不良疾病，是一種基因異常導(dǎo)致的疾病，具體病因尚不明確。這種疾病最顯著的臨床表現(xiàn)是如王先生一樣，四肢細(xì)長(zhǎng)。馬凡綜合征的發(fā)病率為4/10萬，其中30%~40%的患者有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，張向立判斷，王先生腿疼或是因?yàn)樾难艹隽藛栴}。

張向立為王先生進(jìn)行了心臟大血管CTA檢查。結(jié)果顯示，王先生存在主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。根據(jù)檢查結(jié)果，張向立確定，王先生的腿部疼痛是因?yàn)樗霈F(xiàn)了主動(dòng)脈夾層。

張向立介紹，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)血液通過主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層，形成血腫。它進(jìn)展快、死亡率高且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病。一般情況下，主動(dòng)脈夾層引起的疼痛部位多位于軀干，很少引起肩頸、四肢疼痛。而王先生是由于馬凡綜合征患上了主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層影響了他的供血情況，導(dǎo)致下肢缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腿部疼痛。

了解了王先生腿疼的原因后，張向立決定為他進(jìn)行血管置換手術(shù)。該手術(shù)改善了王先生的心臟供血情況，同時(shí)也解決了王先生的腿疼問題。

心臟移植術(shù)讓11歲“花朵”重返校園

菲菲今年剛滿11歲，花一樣的她本該在校園和同學(xué)們愉快地學(xué)習(xí)，然而，一場(chǎng)“咳嗽”卻讓她不得不離開校園，在全國(guó)奔波求醫(yī)。

今年3月份，菲菲突然出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、氣短等情況，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行抗炎治療后體溫恢復(fù)正常，但仍然咳嗽不止。

過了一個(gè)月，菲菲又出現(xiàn)面部水腫、四肢乏力的情況，父母帶菲菲到北京某醫(yī)院就診，檢查后被診斷為擴(kuò)張型心肌病、心腔血栓，需要進(jìn)行心臟移植手術(shù)。但不幸的是，菲菲一直沒有等到合適的供體，只能出院等待。今年6月份，菲菲出現(xiàn)間斷性的胸悶、惡心、嘔吐癥狀，并伴有腹痛，為了進(jìn)一步診斷，菲菲的父母帶她到鄭州市第七人民醫(yī)院就診。

當(dāng)時(shí)，菲菲的情況十分嚴(yán)重，心肺功能進(jìn)一步下降。作為菲菲的主治醫(yī)師，張向立對(duì)菲菲進(jìn)行ECMO（體外膜肺氧合，能夠臨時(shí)替代患者心肺功能）輔助治療，幫助她艱難地度過了三天時(shí)間，最終等到了合適的供體。隨即，張向立為菲菲進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，菲菲術(shù)后恢復(fù)情況良好，可以重返校園。

“很多人并不了解心臟病，只是覺得它很可怕，一旦患有心臟病就仿佛進(jìn)入了生命倒計(jì)時(shí)。但事實(shí)上，目前心臟病的治療方法有很多種，并且能夠保障患者的生活質(zhì)量?！睆埾蛄⒅v道，作為一名心外科醫(yī)生，他希望通過自己的專業(yè)知識(shí)，為更多的心臟病患者減輕痛苦。

■ 專家簡(jiǎn)介
張向立，鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心外科八病區(qū)主任，鄭州市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科專業(yè)委員會(huì)秘書，鄭州市青年科技專家，鄭州市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。
擅長(zhǎng)心臟瓣膜修復(fù)及置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤手術(shù)、各種先天性心臟病矯治術(shù)、房顫外科射頻消融手術(shù)及各種終末期心臟病的心臟移植術(shù)等。