近日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）心血管內(nèi)科五病區(qū)團(tuán)隊(duì)，為一名68歲男性患者，成功完成了在IVUS（血管內(nèi)超聲）輔助下的主動脈夾層覆膜支架的精準(zhǔn)置入，該手術(shù)在我省尚屬首例。

該患者以“胸背部疼痛9小時”為主訴入院，入院后行主動脈增強(qiáng)CT檢查診斷為III型主動脈夾層，其CT影像可見升主動脈及主動脈弓多發(fā)斑塊，降主動脈壁新月型低密度影，腹主動脈壁潰瘍并可見龕影，破口位于降主動脈膈肌平面。針對患者病情及檢查結(jié)果，我院心內(nèi)科五病區(qū)主任張杰制定了詳細(xì)的治療方案。前期經(jīng)藥物治療后患者病情逐漸穩(wěn)定，后期結(jié)合患者主動脈CT影像學(xué)表現(xiàn)，張杰與患者及家屬詳細(xì)溝通后準(zhǔn)備行微創(chuàng)介入治療。通過微創(chuàng)介入的方法，將主動脈覆膜支架置入主動脈腔內(nèi)，以完全覆蓋主動脈壁內(nèi)潰瘍及引起主動脈內(nèi)膜撕裂夾層的破口，預(yù)防主動脈夾層破裂危及生命。然而由于主動脈潰瘍及破口通常定位于主動脈的短段和直段，在這種情況下，血管內(nèi)超聲(IVUS)定位比傳統(tǒng)的造影更加準(zhǔn)確，另外IVUS可避免造影劑反復(fù)注射，并且能準(zhǔn)確確定支架最佳著陸區(qū)，實(shí)現(xiàn)精確的血管內(nèi)治療。

通過術(shù)前積極的準(zhǔn)備，張杰主任決定采用IVUS指導(dǎo)下的主動脈覆膜支架置入。成功穿刺股動脈后，導(dǎo)管緩慢到位并仔細(xì)確認(rèn)全程位于真腔，交換導(dǎo)絲后將IVUS導(dǎo)管送至主動脈內(nèi)，經(jīng)IVUS檢查確定破口位置及左鎖骨下動脈開口位置，精確測量后確定支架型號，術(shù)中經(jīng)張杰主任、韓欣宇主治醫(yī)師將腹膜支架仔細(xì)定位后成功釋放支架，術(shù)后再次經(jīng)IVUS檢查確定支架貼壁情況。手術(shù)歷時1小時順利完成。

張杰介紹，該患者術(shù)前主動脈增強(qiáng)CT可見穿透性腹主動脈潰瘍，壁內(nèi)血腫，術(shù)中IVUS可見圍繞主動脈周圍的血腫，經(jīng)過超聲精確定位主動脈潰瘍及破口位置，選擇合適覆膜支架，完全覆蓋潰瘍及破口，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支架置入，另外術(shù)后IVUS可以評價血管內(nèi)治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)和糾正支架置入后存在的問題，使支架植入更優(yōu)化。同時手術(shù)中通過IVUS精確定位，減少造影，避免高壓造影劑注射后，夾層及血腫增大，同時對造影劑禁忌癥的患者，可減少造影劑的使用，使患者從中受益。

據(jù)了解，血管內(nèi)超聲技術(shù)（intravenous ultrasound，IVUS）作為介入醫(yī)師的第三只眼睛，是指導(dǎo)并優(yōu)化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的重要腔內(nèi)影像學(xué)手段之一，該技術(shù)將無創(chuàng)的超聲技術(shù)和有創(chuàng)的血管導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，從血管腔內(nèi)直觀地評估血管內(nèi)壁病變。近年來，隨著腔內(nèi)影像學(xué)的不斷發(fā)展，IVUS除了在冠脈介入領(lǐng)域大放異彩外，在外周血管疾病領(lǐng)域逐漸顯示出其優(yōu)勢，使血管病變介入進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時代。

▼術(shù)前：CT三維成像，夾層逆行撕裂累及主動脈弓

▼術(shù)中：IVUS定位破口位置

▼術(shù)中：IVUS明確主動脈破口位置

▼術(shù)中：IVUS定位破口位置，精確測量后植入28*28* 80mm的限制性覆膜支架

▼術(shù)中：平左鎖骨下開口遠(yuǎn)端植入30*200mm覆膜支架

▼術(shù)中：順應(yīng)性球囊擴(kuò)張支架膨脹不全處

擴(kuò)張后