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河南省城鄉(xiāng)居民困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

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發(fā)布日期:2021/7/30  來(lái)源:鄭州市第七人民醫(yī)院

    一、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,對(duì)困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸和補(bǔ)充。

   二、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障對(duì)象1建檔立卡貧困人口;2、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象;3、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。

   三、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍1、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍一致。2、執(zhí)行年度一致,在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)(即每年11--1231日)。3、合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的范圍一致。

   四、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)政策1、困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用,在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分,直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷;超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分,首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷,剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。

2、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、補(bǔ)償比例及封頂線

起付線

(元)

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(元)

報(bào)銷比例%

年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線(萬(wàn)元)

3000

30005000

30

 

 

 

不設(shè)封頂線

50001萬(wàn)

40

1萬(wàn)1.5萬(wàn)

50

1.55萬(wàn)

80

5萬(wàn)以上

90

    3、患者在我院進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療結(jié)算時(shí),既符合大病保險(xiǎn)又符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷條件的,可實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一個(gè)窗口”直接結(jié)算。