去年暑假，經(jīng)開區(qū)龍湖鎮(zhèn)一位女大學生放假期間突發(fā)昏迷急診入院，檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)下腔廣泛出血，腦內血腫，大腦中動脈巨大動脈，動脈瘤直徑1cm，患者中度昏迷，雙側瞳孔散大，病情按Hunt分級5級，患者是大學在校研究生，病情危重，不做手術，患者只有等著死亡；做手術，分級5級的患者，文獻報導成功率低，向家屬講明病情，家屬非常積極要求做手術。

馬玉德主任經(jīng)過4個小時的顯微手術，成功夾閉動脈瘤，清除顱內血腫，術后經(jīng)過顱內壓監(jiān)護、亞低溫等綜合治療措施，患者病情逐漸好轉出院，出院后經(jīng)隨訪患者恢復良好，已經(jīng)能完全生活自理。

腦動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，概括有以下幾種：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，出血迅猛，輕者頭痛，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，危及生命。臨床常采用Hunt五級分類法。此患者術前突然出現(xiàn)雙側瞳孔散大固定，考慮腦水腫及腦動脈瘤再次破裂出血，腦疝晚期，Hunt分級為五級。二至四級患者手術預后好，建議積極手術，五級患者預后差，文獻報導不建議手術。該患者之所以手術成功，一是良好的技術保障，二是與我們醫(yī)院為危重患者積極建立綠色通道有很大關系。雙側瞳孔散大患者1小時是黃金搶救時間，成功率也只有20-30%，超過3個小時，任何治療都沒有意義。神經(jīng)外科一病區(qū)非常重視危重患者的搶救，特別是對雙側瞳孔散大的患者，多次搶救成功，取得了良好的社會效益。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦出血的常見類型，多是動脈瘤引起，按解剖部位可以分為多種類型，治療方式最常見的是兩種，開顱手術動脈瘤夾閉術和介入動脈瘤栓塞術，神經(jīng)外科一病區(qū)自成立以來成功開展了這兩類手術，手術效果好，受到了患者的一致好評。